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회원께서 병원에 다녀 오신 후, 기독의료상조회에 의료비를 신청하기 위해 반드시 작성하셔야 하는 의료비신청서 및 첨부서류를 말합니다.

의료비 신청시 필요한 서류의 구성은,


의료비 지원 신청서 (Needs Processing Form)

② 질병관련 내용 및 기도요청서 (Explanation of Condition and Prayer Request Form)

③ 의료정보를 위한 위임장 (Health Information Release Authorization Form)

④ 의료비 내역서 (Needs Processing Worksheet) 등이 포함되어 있습니다.

**위의 서류를 작성 하신 후 (1) Itemized Bill(s) 과 (2) Proof of Payment(s) 등을 첨부하여 의료 서비스를 받은 날로부터 6개월 이내에 우편으로 보내주시고 제출하는 서류의 사본은 개인이 보관하십시오. 


보내실곳,

Christian Mutual Med-Aid

Attn: Needs Processing Department

5235 N Elston Ave.

Chicago, IL 60630

 

**골드 플러스 회원의 건강검진비 신청서는, '건강검진용' 의료비 신청서를 작성하십시오. 

** 가족이나 다른분들에게 CMM 담당자와 본인의 건강정보 공유를 허락한다면,  '회원/환자 의사소통 동의서' 를 제출하십시오. 

의료비신청서는 웹사이트에서 다운 받으실 수 있으며, 인쇄가 어려우실 경우 사무실에 연락주시면 리턴봉투와 함께 보내드립니다.


더 자세한 내용은 사무실 773-777-8889 Ext. 5003 으로 문의하여 주십시오.




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