한 나, 간호사·영양사

임산부나 일반인 당검사를 소변검사로만 하면 문제 

임산부가 매달 정기진단을 받으러 갈 때 소변에 당이 나오는지 검사해준다. 소변에 당이 나오지 않으면 정상으로 보고 28주에 포도당 주스를 마시고 1시간 경구 당부하검사라는 혈당검사를 해준다.
혈당이 170~180 이상일 때 소변에서 당이 나온다. 혈당이 170이 넘으면 콩팥이 당 처리를 시작하여 소변으로 당이 나온다. 임산부 소변 검사는 항상 아침 공복에 받은 소변으로 해서 문제이다. 

아침 공복 소변에서 당이 나온다는 것은 공복 혈당이 170이 넘는다는 이야기이며, 이 수치는 아주 심한 당뇨병 환자의 수치이다. 혈당이 가장 낮은 시간인 아침에 170 이상이면 인슐린 주사나 당뇨약을 먹어야 하는 심한 당뇨병 수치이다.

소변으로만 당검사를 하면 공복 혈당이 126~169 되는 당뇨 환자는 정상으로 오진을 한다. 또한 공복 혈당이 정상이면서 식후 1~2시간이 당뇨 환자처럼 높은 내당능장애 환자 역시 공복 소변검사는 대부분 정상이므로 정상으로 오진한다.

나도 매달 공복 소변검사만 해주어 정상이었는데 임신 7개월에 공복 소변받는 것을 잊어버려 식후 1시간 소변검사를 하는 바람에 당이 발견되어 혈당문제를 찾았다. 내당능장애 환자는 식후 1시간 소변으로 검사를 해보면 당이 나오는 경우가 많다.

공복 소변검사가 정상이라고 좋아하면 안 된다. 공복 혈당이 110을 넘으면 비정상이고 126이 넘으면 당뇨병인데, 170을 기준으로 하는 소변검사만 보고 정상이라고 판단하면 큰 일이다.

당뇨나 혈당문제가 있는 임산부는 가정용 혈당기계로 매일 혈당검사를 하면서 식이요법을 해야 한다. 그 외에 다른 임산부들은 혈당기계가 없으면 소변검사지를 약국에서 구입하여 식후 1시간 소변검사를 가끔 해보는 게 좋다. 소변검사는 가장 양이 많은 식사를 한 후 혈당이 가장 높은 식후 1 시간에 해보는 것이 좋다. 보통의 식사를 한 후는 1시간에 해보고 당 을 많이 섭취했을 때는 식후 30분에도 해본다. 주의할 것은 식후 1시간 혈당은 140 이하가 정상인데 170이 넘어야 당이 나오므로, 140~169까지는 당이 나타나진 않지만 비정상이라는 것을 참고로 한다.

임신당뇨는 24주에서 28주에 잘 생기므로 24주 후부터 아기 낳을 때까지 식후 1시간 된 소변검사를 매주 집에서 해본다. 만일 당이 나오면 그 시간부터 계속해서 매시간 당이 안 나올 때까지 한 후 즉시 의사에게 보고하고 식이요법을 시작한다

임신당뇨의 50% 이상은 15년 안에 당뇨병이 된다 

최근 미국에서 출판된 ‘당뇨병 바보들을 위하여(Diabetes for Dummies)’라는 책에는 임산부의 2~5%가 임신당뇨이고, 임신당뇨가 언젠가는 대부분 당뇨병이 된다고 했다. 임신 중에 생긴 임신당뇨는 당뇨병의 시초로서 아기 낳은 후 없어지는 병이 절대 아니다. 출산 후 혈당이 정상이라고 식이요법을 하지 않으면 심한 당뇨병이 될 수 있다.

임신당뇨가 있었으면 출산 후 6주만에 공복 혈당과 소변검사 후 75g 포도당을 마시고 식후 1시간, 2시간 혈당과 소변검사를 해준다. 이때도 식후 30분 검사는 안 해준다. 출산 후 모든 호르몬이 내려가면서 인슐린 저항력이 낮아져 공복과 I~2시간 혈당이 정상으로 나오면 아무 문제도 없는 줄 알고 더 이상 혈당검사도 식이요법도 하지 않는다.

임신당뇨, 내당능장애, 저혈당이 있었던 산모들은 6시간 경구 당부하 검사를 해주어 고혈당과 저혈당의 문제를 다 찾아야 한다. 이 산모들은 식후 I~2시간 혈당은 정상으로 나타나기 쉬워 식후 30분, 식후 3~6시간 혈당검사를 꼭 해보아야 한다.

미국인 친구가 10년 전 나에게 “임신 중에 당뇨가 있었으나 아기 낳고 혈당을 재보니 괜찮다고 했어요.”라고 했는데, 2년 전에 다시 만나보니 심한 당뇨병을 앓아 인슐린 주사를 맞는데도 혈당이 높았다. 그 동안 살도 많이 찌고 식이요법을 전혀 하지 않았다고 한다.

임신 초기의 고혈당은 기형아, 말기의 고혈당은 거대아 출산 

당뇨병 임산부가 임신 초기 2개월 동안 고혈당이 있으면 아기의 심장 막에 구멍이 나거나 심장에 연결된 큰 혈관들이 반대쪽에 생기고, 척추신경이 밖으로 노출되거나 뇌에 물이 차거나 콩팥이나 방광, 요도에 기형이 생긴다. 공복 혈당이 120이 넘도록 혈당조절을 해주지 않은 당뇨병 임산부에게서 이런 기형아들이 태어났다. 특히 소아당뇨 임산부의 아기에게서 더욱 많이 나타나는데, 요즈음은 성인당뇨(제2형 당뇨병) 임산부의 아기나 임신당뇨 임산부의 아기들에게도 나타나고 있다.

임신 초기에 태아의 원형이 일단 정상으로 형성되었다 해도 임신 말기에 임산부의 고혈당은 태아 인슐린 과다증을 가져와 거대아가 되고 저혈당, 호흡장애, 황달, 칼슘 부족증 등 다른 문제들을 갖고 태어난다.

피더슨(Pederson)씨는 임산부의 고혈당이 태아의 혈당을 높여서 태아에게 인슐린 과다증이 생기게 하고, 그 결과 거대아가 태어난다고 했다. 그는 태아의 인슐린을 분비하는 베타세포들의 증가는 임신 중반기(임신 4~6개월)에 이미 시작된다고 했다.

거대아는 4kg 이상의 아기들을 의미하는데 조산아로 태어나 4kg이 안 되어도 같은 나이의 정상 아기보다 비만하여 90%의 체중에 속하면 거대아라고 본다. 임신당뇨 임산부의 아기 가운데 50%가 거대아로 태어나고 제1형 소아당뇨가 있는 임산부의 아기 가운데 40%가 거대아로 태어난다고 한다.

당뇨병 임산부가 혈당을 잘 조절하면 정상 체중의 아기 출산 

임산부의 고혈당으로 비만한 아기가 태어난다는 피더슨의 가정을 토대로 한 여러 연구 결과, 당뇨병 임산부들이 혈당조절을 잘 할수록 거대아 출산이 적어진 것으로 나타났다. 인슐린 주사를 맞는 260명의 임산부의 공복 혈당을 109~140으로 유지한 그룹은 거대아가 22% 태어났다. 134명의 당뇨병 임산부의 혈당을 105~121로 유지하니 11%가 거대아를 낳았고, 이 그룹보다 혈당조절을 더 강하게 하자 수치가 6%로 내려갔다.

한 연구에서는 52명의 임산부의 평균 혈당을 80~87로 유지했더니 거대아가 한 명도 태어나지 않았다. 이 연구들은 아침 공복 혈당을 기준으로 한 실험이었다.

한 연구팀은 거대아의 출산을 예측할 때 임산부의 공복 혈당보다 식후 1시간 혈당을 재보는 것이 더 정확하다고 했다. 공복 혈당이 낮아도 식후 1시간 혈당이 높으면 거대아가 태어날 수 있기 때문이다. 식후 1시간 혈당이 가장 높은 혈당이므로 이때 정상이 되도록 혈당을 조절해야 한다. 내당능장애 임산부도 식후 1시간에 높으니 그때 혈당검사를 하면서 혈당조절을 해야 비만한 아기가 태어나지 않는다.
그래서 임신기간 동안 가정용 혈당기계로 매일 식후 1시간에 검사를 해보면서 식후 1시간에 140 이하가 되도록 조절하는 것이 좋다. 식후 정상 혈당수치는 매시간 다르고 공복 혈당수치와 다르다는 것을 명심한다.< 계속 >