서울성모병원 비만외과

이상권 교수

수술방법은 배를 절개하지 않고 구멍 몇 개를 뚫는 복강경수술로 진행되며 위를 15~20 cc 크기의 작은 계란 정도로 조그맣게 만들어 나머지 위와 분리시켜 놓고 소장을 올려서 연결해주는 수술이다.

원리는 간단하다. 위와 소장을 바로 연결시켜주었으니, 음식물이 위와 십이지장을 거치지 않고 바로 장으로 내려가 소화액을 접촉하는 기회가 줄어들게 하여 제목 그대로 음식물이 위를 우회하게 만드는 것이다. 

따라서 먹는 양이 줄게 되고 일부 흡수가 안되게 되므로 칼로리 섭취 및 흡수를 최소화 시키는 효과를 기대할 수 있는 것이다. 수술 후 6개월까지 빠르게 체중감량이 되며, 18~24개월까지 꾸준히 감량하게 된다.

또한 이 수술의 가장 큰 체중감량의 이유는 위의 크기를 줄여놓았기 때문에 음식 섭취량이 감소하게 되고 위저부에서 생산되는 식욕촉진 호르몬인 ‘그렐린’의 생산이 저하되기 때문으로 알려져 있다.

당뇨병이 있는 비만환자에서도 루와이 위우회술은 비만치료와 동시에 당뇨병도 치료할 수 있는 절호의 기회이다. 의학 문헌에 따르면 루와이 위우회술 후 제2형 당뇨병의 치료율은 약 80%인 것으로 알려져 있다. 이는 수술 후 모든 당뇨병약을 중단해도 혈당과 당화혈색소가 정상이 되는 것을 의미한다.

보통 30-50 kg 정도의 체중감량을 경험하게 되는데 탁월한 체중감량 효과는 보이는 만큼, 영양학적인 불균형도 있을 수 있다. 예를 들어 필수 영양분이 부족해져 철분, 칼슘, 단백질 등을 계속 보충해 주어야 한다. 따라서 주치의의 지속적 관리가 필요하다.

최근에는 위를 분리하고 소장과의 연결을 부담스러워하는 환자에게는 위 상부에 밴드를 삽입해 위장으로 들어가는 음식의 양을 조절할 수 있도록 해주는 조절형 위밴드수술도 증가하는 추세이다.

위밴드수술는 1986년에 개발되었고 1993년 최초 복강경으로 위밴드수술이 시행된 후로 현재까지 유럽, 호주 등 전 세계적으로 40만 건 이상의 시술이 이루어졌다. 미국에서는 랩밴드가 2001년에 FDA로부터 승인되어 꾸준히 증가하고 있는 추세이며, 우리나라에서도 2004년에 식약청 허가를 받았다. 역시 모든 과정이 복강경으로 이루어진다.

이 수술법은 특수한 고리모양의 실리콘 밴드를 위의 상부에 감싸주어 ‘모래시계’ 효과를 이루는 시술로서, 위밴드 내부에 풍선이 있어 음식물이 내려가는 통로의 직경을 필요에 따라 포트를 통한 식염수 삽입으로 내경을 조절할 수 있다. 또한 합병증 발생시 이를 제거하면 위가 원래대로 복귀되는 장점이 있고, 영양학적인 불균형도 거의 없다.

하지만 섭취제한과 흡수제한 효과가 있는 ‘루와이 위우회술’과 달리 섭취제한만 있는 ‘조절 랩 밴드술’의 초기 체중감량효과가 더디게 나타나는 단점이 있다.

 
또 하나의 비만수술은 위소매절제술이다. 이 수술은 위의 넓게 늘어져 있는 부분을 절제하는수술인데 일반적으로 1500 cc 정도의 용적을 가진 위를 10분의 1로 줄여서 음식 섭취를 제한하는 목적이다. 이 수술의 장점은 장과 연결할 필요가 없고 조절할 필요가 없다는 점이다. 이 수술 역시 모든 과정이 복강경으로 이루어진다.

미국 국립보건원(NIH)에 따르면 고도비만의 치료 방법 중 운동, 식이, 약물 요법 등의 전통적인 체중 감량법은 대부분의 경우가 치료결과가 좋지 않고 지속적인 효과를 기대하기 어렵기 때문에 위와 같이 소개한 외과적 수술만이 유일하게 그 효과와 안정성을 인정받고 있다.

서울성모병원 비만외과에서는 비만치료에 대한 모든 수술을 시행하고 있고 탁월한 성적을 보이고 있다. 수술방법 선택에 있어서는 전문가와의 상담이 필요하다. 또한 비만치료를 위한 다학제팀이 구성되어 있어 비만과 동반되는 각종 합병증을 전문적으로 치료, 관리할 수 있는 유능한 의료진이 있다는 특징이 있다.  

▶ 사진: 고도비만 환자를 상담중인 서울성모병원 비만외과 이상권 교수 

자료를 제공하여 주신 가톨릭의대 서울성모병원에 감사드립니다.

카톨릭대학교 서울 성모병원 홈페이지 바로가기 >>>> http://www.cmcseoul.or.kr

※ 본 웹사이트의 모든 건강칼럼은 각 분야 전문의 혹은 전문 병원과 동의하에 게제됩니다. 출처 없는 무단게시(펌) 및 온라인 포함 오프라인에 별도의 허락없이 발췌하여 사용할 경우 법적 책임을 물을 수 있음을 알려드립니다.